סל הבריאות: מימון משקפיים, מכשירי שמיעה ועוד – כל הזכויות

גלו מי זכאי למימון משקפיים, בדיקות שמיעה לתינוקות, טיפולים התפתחותיים, מכשירי שמיעה וסיוע סיעודי ושיקומי. המדריך המלא לאופן הגשת הבקשה.

הגדרת הזכות

בסיס חוקי: חוק ביטוח בריאות ממלכתי; צו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי הבריאות)

מי זכאי

ילדים עד גיל 8 זכאים למימון משקפי ראייה.
תינוקות זכאים לבדיקות סינון שמיעה ליילודים.
ילדים זכאים לאבחון רפואי התפתחותי ולטיפולים פרא-רפואיים במסגרת שירותי התפתחות הילד.
ילדים וצעירים זכאים למימון עמידונים.
ילדים ומבוגרים זכאים לסיוע במימון מכשירי שמיעה וכן למימון שתלי שמיעה.
חולים סיעודיים מורכבים זכאים לסידור מוסדי, וקשישים שיקומיים זכאים לשיקום באשפוז או בקהילה.
זכאות לסיוע במימון אביזרי שיקום וניידות, כולל מכשירי הליכה, במסגרת הרפורמה בציוד שיקומי.

איך מגישים

בדיקת זכאות בסל - יש לחפש את השירות, התרופה או האביזר (למשל, תרופות גנריות או אתיות) באמצעות אתר 'כל הבריאות' או במאגר התרופות של משרד הבריאות.
פנייה לקופת החולים - הגשת בקשה לקבלת הטיפול, התרופה או הציוד הרפואי. ניתן גם להיעזר בשירותי טיפול רגשי-סוציאלי וסיוע במיצוי זכויות במערכת הבריאות.
הגשת ערעור על אי קבלת שירות רפואי - במקרה שקופת החולים מסרבת להעניק את השירות הכלול בסל, ניתן לפנות אל נציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.
פנייה לוועדת חריגים - אם הטיפול או התרופה המבוקשים אינם נמצאים בסל הבריאות, יש להגיש בקשה מיוחדת לוועדת חריגים לתרופות או לטיפולים מחוץ לסל הבריאות.
הגשת בקשה עקרונית להכללה בסל - ניתן להגיש בקשה רשמית לוועדת הסל להכללת טיפול או תרופה חדשים בסל הבריאות לשנים הבאות.

מסמכים נדרשים

במקור לא צוינו מסמכים ספציפיים.

גופים רשמיים

משרד הבריאות
נציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי

שאלות נפוצות

האם קופת החולים יכולה לסרב לתת טיפולים פרא-רפואיים לילד שלומד בחינוך המיוחד?

לא. על פי פסיקת בתי המשפט, לימודים במסגרת החינוך המיוחד אינם פוטרים בשום אופן את קופות החולים מאחריותן לספק טיפולים פרא-רפואיים לילדים במסגרת שירותי התפתחות הילד.

האם קופת חולים יכולה לסרב לממן תרופה לחולה סרטן רק משום שהיא אינה בסל התרופות?

הפסיקה קובעת כי אי הכללת תרופה בסל התרופות אינה מהווה שיקול לסירוב למתן התרופה לחולי סרטן. יתרה מכך, בית המשפט עשוי לבטל החלטת קופת חולים שלא לממן תרופה מחוץ לסל, אם הסירוב התבסס על שיקול תקציבי שאינו מגובה בנתונים עובדתיים.

כיצד נקבע אילו שירותים רפואיים חדשים נכללים בסל הבריאות?

על פי פסיקת בתי המשפט, יש לפרש את שירותי הבריאות הנכללים בסל בפרשנות גמישה ודינמית, המותאמת לשינויים ולהתפתחויות הטכנולוגיות. במקביל, ניתן להגיש בקשות יזומות להכללת תרופה או טיפול חדשים בסל.

מה ניתן לעשות אם יש צורך רפואי בתרופה מסוימת שאינה מופיעה בסל?

ניתן להגיש בקשה אישית ל'ועדת חריגים לתרופות מחוץ לסל הבריאות' הפועלת בקופת החולים. כמו כן, אם קיימת עדיפות לסוג התרופה, יש אפשרות לבקש קבלת תרופה אתית (מקורית) מסוימת או תרופה גנרית ספציפית.