מערכת הבריאות בישראל מעניקה מעטפת רחבה של שירותים רפואיים, טיפוליים וכלכליים לאזרחי ותושבי המדינה. מסגרת זכויות זו מוסדרת שורת חוקים מרכזיים, בראשם חוק ביטוח בריאות ממלכתי, חוק זכויות החולה, וחוק חינוך חינם לילדים חולים, כמו גם שורת תקנות וצווים שבאחריות משרד הבריאות. הזכויות ניתנות במספר מישורים: רפואת הקהילה (קופות החולים), בתי חולים (אשפוז ומרפאות חוץ), שירותים הניתנים בבית המטופל.
מי זכאי
הזכאות לטיפול רפואי ולשירותי בריאות מקיפה את כלל האוכלוסייה, אך קיימות התייחסויות ייעודיות, מסלולי טיפול והטבות המותאמים לקבוצות הבאות:
- קבוצות גיל ומצבי חיים: נשים בהיריון ויולדות, פגים, ילדים ונוער, בני הגיל השלישי ואנשים בסוף החיים.
- מצבים רפואיים ספציפיים: מתמודדים עם סוכרת וסוכרת נעורים, מחלות לב, סרטן (כולל זכותונים ייעודיים למטופלים בכימותרפיה ובהקרנות), מחלות כרוניות, דיכאון, הפרעת דחק פוסט טראומתית (PTSD), ומושתלי איברים (כליה, כבד, מח עצם).
- אנשים עם מוגבלויות ונכויות: מוגבלויות פיזיות, מתמודדי נפש (כולל אשפוז פסיכיאטרי), לקויות המחייבות קביעת נכות רפואית, והחולה הנתמך (שיקומי, סיעודי ותשוש).
- נפגעי אירועים שונים: נפגעי תאונות דרכים, תאונות עבודה, פעולות איבה ותאונות אישיות.
- אוכלוסיות עובדים: עובדים החולים בעצמם או סועדים בן משפחה, ונשים בחופשת לידה (תקופת לידה והורות).
- אוכלוסיות ללא תושבות: עובדים זרים וילדים הנמצאים בישראל ואינם תושבים.
- קבוצות נוספות: טבעונים וצמחונים, תורמי דם (הזכאים לביטוח אישי אזרחי), ותורמי איברים מן החי.
סיוע כלכלי, פטורים והנחות
זכויות הבריאות כוללות מגוון רחב של הטבות כלכליות, פטורים והשתתפויות במימון, הניתנים בהתאם למצב הרפואי:
| סוג ההטבה | פירוט ההטבות הכלכליות |
|---|---|
| פטורים והנחות בתשלומי בריאות | פטור או הנחה עבור שירותים רפואיים בקופות החולים, פטורים והנחות ברכישת תרופות, ופטור מתשלום דמי ביטוח בריאות. |
| הקלות במיסים ותשלומים | פטור ממס הכנסה לאנשים עם נכות, והנחה בארנונה בגין הוצאות גבוהות על טיפולים רפואיים. |
| מימון וסיוע בהוצאות רפואיות | מימון טיפולים רפואיים בחו"ל, מימון הוצאות נסיעה לטיפולים רפואיים, והשאלה וסיוע במימון של ציוד שיקומי ורפואי. |
| שחרור כספים חריג | פטור ממס במשיכת כספים מקופת גמל בגין הוצאות רפואיות גבוהות, ומשיכת כספים מ"חיסכון לכל ילד" בשל מצבו הרפואי של הילד. |
| זכויות תעסוקה וקצבאות | תשלום ימי מחלה (לעובד ולבן משפחתו), פיצויי פיטורים עקב בריאות לקויה, תשלום הבטחת קיום לעולים חולים או מאושפזים, ופטור מהתייצבות בלשכת התעסוקה למקבלי הבטחת הכנסה. |
איך מממשים את הזכויות
תהליך מימוש הזכויות הרפואיות משתנה בהתאם לסוג השירות או ההטבה, ומתבצע מול הגופים הרלוונטיים:
קבלת שירותים רפואיים ותרופות:
- השירות ניתן דרך קופות החולים, בתי החולים (אשפוז ומרפאות חוץ), או שירותים רפואיים הניתנים בבית המטופל (כולל הזמנת ומשלוח תרופות עד הבית מקופות החולים).
- שירותים ניתנים במסגרת סל הבריאות הבסיסי, שירותי בריאות נוספים (ביטוח משלים), או ביטוחי בריאות וסיעוד פרטיים.
- במקרים של צורך בטיפול נפשי, קיימת זכאות לתמיכה נפשית בחולים על ידי קופות החולים (טיפול פסיכולוגי רפואי ושיקומי).
מימוש זכויות בעבודה:
- יש להוציא תעודת מחלה (דרך קופת החולים).
- במקרים של פגיעה המשפיעה על כושר העבודה, ניתן לפנות לרופא תעסוקתי.
- עובדות במוסדות רפואיים זכאיות לחיסון נגד אדמת.
הגשת תביעות ובקשות מול מוסדות המדינה:
- בקשות לקצבאות, נכויות והכרה בפגיעות יש להגיש למוסד לביטוח לאומי (ניתן להיעזר במדריך הכללי להגשת תביעות נכות מהמוסד לביטוח לאומי, וכן לפנות לוועדה לבחינת חובות).
- במקרים של צורך בקנביס רפואי או תרופות שאינן בסל הבריאות, יש לפעול על פי המדריכים הייעודיים.
- ניתן להגיש בקשה לדחיית דיון בבית משפט בשל מחלה.
- סיוע במימון מעונות יום, משפחתונים וצהרונים מתבצע דרך ועדת חריגים.
בירורים, תלונות וקבלת מידע:
- במקרה של סירוב למתן טיפול, אפליה או חשד לרשלנות רפואית, ניתן להגיש ערעורים ותלונות.
- משרד הבריאות מפעיל את מוקד השירות הטלפוני "קול הבריאות".
- ניתן לפנות אל נציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.
- המטופל זכאי לקבל עותק של הרשומה הרפואית שלו מכל מוסד מטפל.
ייעוץ ותמיכה: קיימים ארגוני סיוע רבים בתחום הבריאות, ביניהם "דעת" - מרכז מידע רפואי מטעם יד שרה, וניתן להיעזר בזכותונים ומדריכים ייעודיים לבני משפחה המטפלים בקשיש, באדם עם מוגבלות או בילדים חולי סרטן.