הגדרת הזכות
הזכות לקביעת דרגת אי כושר (לאובדן כושר השתכרות או לתפקוד במשק בית) המאפשרת זכאות לקצבת נכות כללית וקובעת את שיעור הקצבה, בהתאם להחלטת פקיד התביעות של המוסד לביטוח לאומי.
בסיס חוקי: חוק הביטוח הלאומי- סעיף 209; תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (צמצום בהשתכרות), תשמ"ד-1984; חוזר נכות 1928 וחוזר אגף גמלאות נכות מ-14.02.2013
מי זכאי
- נקבעה נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות על-ידי ועדה רפואית.
- נקבעה נכות רפואית בשיעור של 40% לפחות, במקרה שישנם מספר ליקויים רפואיים שלפחות אחד מהם הוא בשיעור של 25% ומעלה.
- לעקרת בית: נקבעה נכות רפואית בשיעור של 50% לפחות על-ידי הוועדה הרפואית.
איך מגישים
- קביעת אחוזי נכות רפואית על ידי הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי כשלב מקדים חובה.
- החלטת פקיד התביעות לגבי דרגת אי הכושר, אשר מתקבלת בהתייעצות עם רופא מוסמך ופקיד שיקום (נקבע לפי מידת השפעת הליקוי על הכושר לעבוד/ללמוד או לתפקד במשק הבית).
- קבלת הודעה בכתב בדואר לבית התובע על החלטת המוסד לביטוח לאומי בעניין אי הכושר, בצירוף דוח הוועדה הרפואית.
- במידה ונמצאת זכאות - קבלת תשלום הקצבה לחשבון הבנק של הזכאי (או של האפוטרופוס) ב-28 לכל חודש, בתום 90 יום ממועד קביעת הדרגה.
מסמכים נדרשים
במקור לא צוינו מסמכים ספציפיים.
מועדים חשובים
- מועד תחילת תשלום קצבת הנכות: בתום 90 יום מהמועד שבו נקבעה דרגת אי הכושר
- זכאות לתשלום רטרואקטיבי: מקסימום 12 חודשים לפני יום הגשת התביעה
- הגשת ערר על דרגת אי כושר (על החלטת פקיד התביעות): בתוך 90 יום
- הגשת ערר על החלטת ועדה רפואית: בתוך 60 יום כקבוע בחוק (ביטוח לאומי לא דוחה גם עררים המוגשים בתוך 90 יום)
- ערעור לבית הדין האזורי לעבודה על החלטת ועדת עררים (בשאלות משפטיות): בתוך 60 יום
- בקשה לדיון בוועדת תביעות (על החלטה שאינה קשורה לאי כושר): בתוך 6 חודשים מיום שנתקבלה דחיית הבקשה על-ידי פקיד תביעות
- ערעור לבית הדין האזורי לעבודה על החלטות פקיד תביעות שאינן בנושא אי כושר: בתוך 12 חודשים מקבלת ההודעה
- הגשת תביעה חוזרת לקצבת נכות: כעבור 6 חודשים (או ללא תקופת המתנה אם חלה החמרה במצב הרפואי)