חולים כרוניים: איך לקבל תרופות בחינם מקופת החולים

הגדרת הזכות

מעבר לסכום התקרה, קופת החולים תספק לחולה את התרופות ללא תשלום.

בסיס חוקי: חוק ביטוח בריאות ממלכתי, תקנות האזרחים הוותיקים (הטבות לאזרח ותיק שמקבל קצבת זקנה לנכה) וחוזר סמנכ"ל משרד הבריאות מס' 05/21.

מי זכאי

• הכרה כחולה כרוני לפי אחד מהתנאים: נטילת תרופה חודשית קבועה מרשימה ייעודית, חולה במחלה מרשימת המחלות הכרוניות, או קבלת תרופת מרשם במשך חצי שנה לפחות ברציפות.
• התרופות חייבות להיות בסל הבריאות או בסל המורחב, ולהירכש דרך קופת החולים (באמצעות מרשם רופא הקופה ובמימונה, לא באופן פרטי).
• תקרה מופחתת (מחצית): מיועדת לחולה כרוני שהגיע לגיל פרישה ומקבל קצבת זיקנה/שאירים עם תוספת השלמת הכנסה, או קצבת זיקנה לנכה.
• תורם איבר חי מוגדר כחולה כרוני הזכאי לתקרה עבור תרופות שאינן קשורות לתרומת האיבר.

כמה מקבלים

איך מגישים

1. יש לוודא מול סניף קופת החולים שאתם אכן רשומים במערכת הממוחשבת תחת ההגדרה 'חולה כרוני', כדי להבטיח איתור אוטומטי לחישוב התקרה.
2. אם התברר שאינכם רשומים, פנו אל הרופא המטפל בקופת החולים כדי להנפיק אישור רשמי שאתם מוגדרים כחולים כרוניים לפי תנאי משרד הבריאות.
3. רכשו את התרופות באמצעות מרשם רופא הקופה. התקרה תקוזז אוטומטית בעת התשלום עצמו, או לחלופין באמצעות החזר כספי שיינתן בתום כל רבעון.

מסמכים נדרשים

• אישור רופא מטפל להגדרת מחלה כרונית (אם הסטטוס לא עודכן אוטומטית בקופה)
• מרשם מרופא קופת החולים (תרופות במרשם פרטי אינן נכללות בתקרה)

מועדים חשובים

• תקופת מינימום לקבלת תרופות מרשם לצורך הגדרת 'חולה כרוני': חצי שנה לפחות ברציפות
• מסגרת הזמן לחישוב התקרה: רבעון קלנדרי (כגון ינואר-מרץ) או חציון קלנדרי (כגון ינואר-יוני) - בהתאם לכללי כל קופה

גופים רשמיים

• משרד הבריאות