הגדרת הזכות
ילדים ונוער עד גיל 18 זכאים לטיפולי שיניים במסגרת סל הבריאות, באמצעות קופות החולים.
בסיס חוקי: חוק ביטוח בריאות ממלכתי, חוזרי מינהל רפואה ומנכ"ל משרד הבריאות (20/2010, 12/10, 2/2017)
מי זכאי
- מבוטחים בביטוח בריאות ממלכתי.
- ביום הפנייה לקבלת השירות, טרם מלאו למטופל 18 שנים.
- השירות מוענק אך ורק במרפאות קופת החולים או במרפאות הקשורות עמה בהסכם, ולא יינתן החזר לטיפולים שבוצעו בפרטי.
- שמירת זכויות רצף: כל מי שפנה לפני גיל 18 זכאי להכנת תוכנית טיפול וביצועה המלא, גם אם ביצוע התוכנית יימשך לאחר גיל 18.
איך מגישים
- איתור מרפאת שיניים מתאימה העובדת בהסדר עם קופת החולים של הילד (כללית, מכבי, מאוחדת או לאומית) באמצעות חיפוש באתר קופת החולים.
- קביעת תור במרפאה לבדיקה תקופתית והכנת תוכנית טיפולים.
- הגעה לבדיקה וקבלת תוכנית טיפול. יש לוודא כי הבדיקה והכנת התוכנית מבוצעות תוך פרק זמן של עד 30 ימי טיפולים ממועד הפנייה הראשונית.
- קביעת תורים להמשך הטיפול. תחילת הטיפול שנקבע בתוכנית חייבת להתבצע תוך פרק זמן שלא יעלה על 14 יום ממועד הכנת התוכנית (אלא אם הוסכם אחרת בתיאום עם ההורים).
- תשלום השתתפות עצמית עבור הטיפולים המחייבים זאת (כגון סתימות, עקירות). במקרה שטיפול אחד נמשך על פני מספר ביקורים, תשלום ההשתתפות העצמית הוא חד-פעמי עבור כל הביקורים הקשורים לאותו טיפול.
מסמכים נדרשים
במקור לא צוינו מסמכים ספציפיים.
מועדים חשובים
- המתנה לבדיקה תקופתית והכנת תוכנית טיפול: עד 30 ימי טיפולים ממועד פניית המבוטח (ניתן לסטות בתיאום עם ההורים)
- המתנה לתחילת טיפול על בסיס תוכנית קיימת: עד 14 יום ממועד הכנת התוכנית (ניתן לסטות בתיאום עם ההורים)
- מועד אחרון לפנייה להבטחת רצף טיפולי: לפני שמלאו למבוטח 18 שנים